AGGIORNAMENTO
ECM
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Ordine
dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri
Della Provincia di Udine
COD.
EVENTO ECM ORDMCOUD_15
SALA
CONFERENZE ORDINE DEI MEDICI, VIA DIAZ 30
DATI PERSONALI E INDIRIZZO
Cognome _________________________________________ Nome _________________________________________
Codice Fiscale ____________________________________________________________________________________
Professione _____________________________ Disciplina ________________________________________________
Luogo di nascita _____________________________ Prov. _________ Data di nascita __________________________
Residenza (per spedizione attestato) Via _________________________________________________ n.° ___________
Comune ____________________________ CAP __________________________ Prov. ________________________
Telefono ____________________________ Cell ________________________ e-mail _________________________
Albo Professionale _________________________________ di ____________________ n. iscriz. _________________
SEDE DI ATTIVITA
Azienda _________________________________________________________________________________________
Dipartimento/Struttura ______________________________________________ Tel ___________________________
Studio/Ambulatorio _______________________________________________________________________________
SEGRETERIA SCIENTIFICAe ORGANIZZATIVA
Dott.
Gilberto Gamberini
Tel.
347 9665627
Il Corso θ stato accreditato con 18
crediti ECM
Per: Medico Chirurgo Area Interdisciplinare,
Odontoiatra, Farmacista, Psicoogo, Assistente Sanitario, Dietista, Educatore
Professionale, Fisioterapista, Igienista dentale, Infermiere, Infermiere
Pediatrico, Logopedista, Ortottista, Ostetrica, terapista Occupazionale.
Verranno accettate le prime 50 schede di
iscrizione pervenute e complete in ogni parte.
Le domande non complete non verranno
accettate.
Per il rilascio dei crediti formativi θ
OBBLIGATORIA la frequenza a tutte le giornate.
Il corso si svolge presso la sede dellOrdine
dei Medici di Udine, via Diaz n.30, con inizio alle ore 19.00 nei giorni di
mercoledμ
06 Maggio
20 Maggio
03 Giugno
17 Giugno
01 Luglio
08 Luglio
Al costo di euro 300,00 + IVA = euro
360,00
Acconto quota di iscrizione euro 180,00; che dovrΰ essere versata entro il 12 Aprile
2009
La quota restante allinizio del corso.
Data
. Firma
..
PRIVACY: acconsento al
trattamento dei miei dati personali ai sensi degli artt. 7,10,13 legge 675/96
ai soli scopi contabili, fiscali e di comunicazione necessari per lo
svolgimento del corso.
Data
. Firma
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